咳や血痰等の自覚症状がみられることもありますが、小さな腫瘍や、肺の末梢（肺の隅のほう）にある腫瘍であれば、自覚症状がないこともあります。また肺以外の転移した臓器の痛み、あるいはふらつき、嘔吐などが初発症状であることがあります。

一口に肺がんといっても、顕微鏡検査の結果で数種類の型に分類されます。治療方針を決めるために、下記のように、非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分けて考えます。

限局型小細胞肺がんでは、対側の肺門リンパ節転移や大量の胸水を認めるものは除きます（同側の胸郭内に加えて、対側縦隔・鎖骨上窩リンパ節までに限る範囲）。限局型小細胞肺がんのうち、ステージⅠ期では標準手術療法を行い、術後に抗がん剤治療（化学療法）を行います。ⅡA期以降の治療は化学療法と放射線治療の組み合わせになります。治療後に完全寛解（病変が画像等で確認できなくなること）が得られた場合は、脳への転移を防ぐために、予防的全脳照射（脳への放射線治療）を行うことがあります。

進展型小細胞肺がんでは、主な治療方法は化学療法となります。

非小細胞肺がんの治療方針は、ⅠA〜ⅡB期では、肺機能が保たれていて、手術に耐えられる場合には根治術として手術療法を行います。再発予防を目的とした術後補助化学療法として、ⅠA期の一部とⅠB期ではテガフール・ウラシル配合剤（UFT®）を1～2年内服し、ⅡA期以降では点滴による抗がん剤を用いて術後の再発予防を行います。ⅢA期に関しては手術療法、化学療法、放射線治療を組み合わせて治療を行います。ⅢB期では内科的治療が中心となり、化学療法と放射線治療を組み合わせて治療を行います。Ⅳ期では全身状態が保たれていることが前提ですが、主に化学療法が中心となります。適応がある患者さんには、分子標的薬を用います。抗がん剤にはそれぞれ副作用がありますが、新しい制吐薬やステロイドホルモン等を使用することで、以前と比較し、かなり軽減できるようになってきました。
また、肺がんの種類にかかわらず、疼痛などの自覚症状が強い場合は、早期から症状を軽減する治療（緩和治療）を行うことが望ましく、WHOのがん疼痛治療指針をもとに、医療用麻薬や鎮痛補助薬を使用します。骨転移がある患者さんには骨関連事象（病的骨折等）の発現を軽減したり、遅らせたりするためにゾレドレロン酸（ゾメタ®）の点滴やデノスマブ（ランマーク®）の皮下注射を行います。

日本における肺がんに対する手術治療の成績は、1989年には5年生存率が47.8%でしたが、2004年には69.6%まで向上しています。また、手術による周術期の死亡率は0.4%程度と欧米に比較して非常に少ない割合となっています。肺がんに対する手術療法は、現在の医療水準では安全で効果的な治療として肺がん治療の中心を担っています。
術前検査で手術適応を慎重に判断して手術療法が選択されます。非小細胞肺がんⅠA〜ⅡB期の標準治療は肺葉切除+リンパ節郭清となります。病巣のある1つ以上の肺葉を切除し、周囲のリンパ節の摘出（郭清）を行います。当科では、通常の肺がん手術には胸腔鏡下手術（video-assisted thoracic surgery：VATS）を積極的に行っています。また、進行期肺がんでは、手術適応を慎重に評価し、二葉切除や肺全摘術、他臓器合併切除・再建術などの拡大手術を、本院心臓血管外科をはじめとする専門家と協力して行っており、さらに根治度を上げる目的で、術前導入・術後補助化学療法や放射線治療も行っております。肺機能の温存を考慮して、小型肺がんや多発肺がんでは区域切除術（肺葉切除術よりさらに少ない範囲を切除）、部分切除術を行っております。また気道へ浸潤している場合は、気管・気管支形成術を伴った肺切除を行っております。

小細胞肺がんや進行期の非小細胞肺がんの治療の中心は化学療法です。当科では、最新のエビデンス（臨床試験等で効果があることが示された証拠や結果）に基づき、肺がんの遺伝子検索(EGFR遺伝子変異やEML4-ALK融合遺伝子など)を積極的に行い、新しい分子標的薬や新規抗がん剤を用いて治療を行っています。

限局型では抗がん剤はシスプラチン+エトポシド（PE療法）を３〜４週間毎に４〜６コース行います。進展型ではPE療法のほかにシスプラチン+イリノテカン（PI療法）が行われ、腎機能や副作用等の全身状態に応じてシスプラチンの分割投与やカルボプラチンへの変更を行います。一次治療後に再発した場合は、イリノテカン、ノギテカン、アムルビシン、エトポシド等を中心に化学療法を試みます。

肺がん診療ガイドラインに従い、分子標的薬であるゲフィチニブ（イレッサ®）、エルロチニブ（タルセバ®）、クリゾチニブ（ザーコリ®）、アファチニブ（ジオトリフ®）、ベバシズマブ（アバスチン®）や殺細胞性の抗がん剤であるプラチナ製剤（シスプラチン、ネダプラチン、カルボプラチン）と新規抗がん剤（ペメトレキセド、ドセタキセル、パクリタキセル、ゲムシタビン、ビノレルビン、イリノテカン、TS-1®）など）を用いて、単剤または２剤併用の化学療法を行っています。分子標的薬治療は1日1~2錠の内服治療が基本となり、副作用などに応じて減量したり、隔日投与を行います。点滴抗がん剤は3〜4週毎に4〜6コース繰り返します。初回点滴治療の効果が認められる患者さんには対しては、維持療法（ペメトレキセドやベバシズマブ）を継続して行うことで効果を維持しています。
手術後の患者さんに対しても、ⅠA期の一部と、ⅠB期においてはUFT®を術後1〜2年間内服し、Ⅱ期以降では術後補助化学療法を行い良好な成績をおさめています。また、標準的な術後補助化学療法（シスプラチン+ナベルビン）と比べて、副作用を抑えつつ、効果も同等と考えられるネダプラチン＋ドセタキセルによる化学療法や、再発した場合にはカルボプラチン+ナブパクリタキセル（アブラキサン®）による化学療法といった臨床試験を行っております。いずれも3〜4週ごとに4コースを目標として行います。

本院放射線科の治療専門医と連携し、治療を行います。直線加速器（リニアック）から発生する高エネルギーX線を用い、体の外から照射します。全身状態により手術が困難な患者さんにおける、早期の非小細胞肺がんに対しての呼吸同期下定位放射線治療や、進行がんでは化学療法と組み合わせて治療効果を高める化学放射線療法、骨転移や脳転移に対しての照射、特に脳転移に対しては大きさや個数から判断し、全脳照射や定位放射線治療（Xナイフ）を行います。肺がんに対する根治照射では、1日1回2Gyを週5日の頻度で合計60~66Gy（約6週間）を、肺門・縦隔に照射します。
いずれも治療前にCT画像等を用いてシミュレーションし、最適な治療計画を立てています。他、多発骨転移に対し、疼痛緩和治療であるストロンチウム89（メタストロン®）の内用療法も行っています。

肺がんは、手術、抗がん剤、放射線治療を組み合わせ、治療を行います。しかし、転移が認められたり、治療にかかわらず増大したりすることがあります。それにより、痛みをはじめとするいろいろな症状、心のつらさなどが出現することがあります。そのような場合に治療と並行し緩和ケアが行われます。
当院では医師（主治医、精神科医）、看護師、薬剤師などで緩和ケアチームを作り、より良い状態でがんと付き合っていけるように、サポートを行います。以前は緩和ケアというと、治療の手立てがなくなったときに行うようなイメージがあったかもしれませんが、最近では緩和ケアによる生存期間の延長が報告されたこともあり、治療開始後、早い時期から積極的に行うことが重要と考えられています。